makalah carsinoma nasofaring.

KATA PENGANTAR

         Puji syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah memberikan rahmat serta karunia-Nya kepada kami sehingga kami berhasil menyelesaikan Makalah ini yang alhamdulillah tepat pada waktunya yang berjudul “CARSINOMA NASOFARING”

 Makalah ini berisikan tentang informasi Pengertian carsinoma nasofaring,penyebab carcinoma nasofaring,penanganannya,serta manifestasi klinisnya,dan asuhan keperawatannya.

Kami menyadari bahwa makalah ini masih jauh dari sempurna, oleh karena itu kritik dan saran dari semua pihak yang bersifat membangun selalu kami harapkan demi kesempurnaan makalah ini.

Akhir kata, kami sampaikan terima kasih kepada semua pihak yang telah berperan serta dalam penyusunan makalah ini dari awal sampai akhir. Semoga Allah SWT senantiasa meridhai segala usaha kita. Amin.

DAFTAR ISI

BAB I

LATAR BELAKANG

1.1  Latar belakang

Karsinoma nasofaring merupakan tumor ganas yang paling banyak dijumpai di antara tumor ganas THT di Indonesia, dimana karsinoma nasofaring termasuk dalam lima besar tumor ganas, sedangkan daerah kepala dan leher menduduki tempat pertama. Tumor ini berasal dari Fossa Rosenmuller pada nasofaring yang merupakan daerah transisional dimana epitel kuboid berubah menjadi skuamosa (Asroel, 2002 )

Gejala karsinoma nasofaring sangat bervariasi dan sering samar-samar sehingga membingungkan pemeriksa. Kendala yang dihadapi dalam menangani kasus karsinoma nasofaring adalah pasien datang dalam stadium yang sudah lanjut, bahkan dalam keadaan umum yang jelek. Hal ini karena terlambatnya diagnosa ditegakkan, maka sangatlah penting untuk menemukan dan menegakan diagnosis secara dini (Arima, 2006)

1.2  tujuan penulisan

adapun tujuan kami membuat makalah ini adalah :

1.      untuk mengetahuai defenisi ca nasofaring,etiologi,penatalaksanaan medis,serta asuhan keperawatan nya

2.      untuk memenuhi tugas KMB yang di berikan oleh dosen pembimbing

BAB II

TINAJUAN TEORITIS

 1.CARSINOMA NASOFARING

A.AnatomiNasofaring.
           Nasofaring letaknya tertinggi di antara bagian-bagian lain dari faring, tepatnya di sebelah dorsal dari cavum nasi dan dihubungkan dengan cavum nasi oleh koane. Nasofaring tidak bergerak, berfungsi dalam proses pernafasan dan ikut menentukan kualitas suara yang dihasilkan oleh laring. Nasofaring merupakan rongga yang mempunyai batas-batas sebagai berikut

1.bagian Atas : Basis kranii.
2.bagian Bawah : Palatum mole
3.bagian Belakang : Vertebra servikalis
4.bagian Depan : Koane
5.bagianLateral : Ostium tubae Eustachii, torus tubarius, fossa rosenmuler (resesus faringeus).Pada atap dan dinding belakang Nasofaring terdapat adenoid atau tonsila faringika.

B.Pengertian Carsinoma Nasofaring

        Karsinoma Nasofaring adalah tumor ganas yang berasal dari epitel mukosa nasofaring atau kelenjar yang terdapat di nasofaring.Carsinoma Nasofaring merupakan karsinoma yang paling banyak di THT

        Sebagian besar kien datang ke THT dalam keadaan terlambat atau stadium lanjut.
Didapatkan lebih banyak pada pria dari pada wanita, dengan perbandingan 3 : 1 pada usia /umur rata-rata30–50th.

C.Etiologi

        Penyebab timbulnya Karsinoma Nasofaring masih belum jelas. Namun banyak yang berpendapat bahwa berdasarkan penelitian-penelitian epidemiologik dan eksperimental, ada 5 faktor yang mempengaruhi yakni
1.Faktor Genetik (Banyak pada suku bangsa Tionghoa/ras mongolid).
2.Faktor Virus (Virus EIPSTEIN BARR)
3.Faktor lingkungan (polusi asap kayu bakar, atau bahan karsinogenik misalnya asap rokok dll).
4.Iritasi menahun : nasofaringitis kronis disertai rangsangan oleh asap, alkohol dll.
5.Hormonal : adanya estrogen yang tinggi dalam tubuh.

6.Ikan asin, makanan yang diawetkan dan nitrosamine.

7.Keadaan social ekonomi yang rendah, lingkungan dan kebiasaan hidup.

8.Sering kontak dengan Zat karsinogen ( benzopyrenen, benzoantrance, gas kimia, asap industri, asap kayu, beberapa ekstrak tumbuhan).

9. Radang kronis nasofaring

1.Pembagian Karsinoma Nasofaring
Menurut Histopatologi :

1.Well differentiated epidermoid carcinoma.

A.Keratinizing

B.Non Keratinizing.

2.Undiffeentiated epidermoid carcinoma = anaplastic carcinoma

A.Transitional

B.Lymphoepithelioma.

3.Adenocystic carcinoma

2.Menurut bentuk dan cara tumbuh

• Ulseratif
• Eksofilik : Tumbuh keluar seperti polip.
• Endofilik : Tumbuh di bawah mukosa, agar sedikit lebih tinggi dari jaringan sekitar (creeping tumor)

3.Klasifikasi Histopatologi menurut WHO (1982)

A.Tipe WHO 1

          Karsinoma sel skuamosa (KSS) Deferensiasi baik sampai sedang. Sering eksofilik (tumbuh dipermukaan).

B.Tipe WHO 2
          Karsinoma non keratinisasi (KNK). Paling banyak pariasinya. Menyerupai karsinoma transisional

C.WHO 3
        Karsinoma tanpa diferensiasi (KTD). Seperti antara lain limfoepitelioma, Karsinoma anaplastik, “Clear Cell Carsinoma”, varian sel spindel. Lebih radiosensitif, prognosis lebih baik.

4.Klasifikasi TNM
Menurut UICC (1987) pembagian TNM adalah sebagai berikut :
T1 = Tumor terbatas pada satu sisi nasofaring
T2 = Tumor terdapat lebih dari satu bagian nasofaring.
T3 = Tumor menyebar ke rongga hidung atau orofaring.
T4 = Tumor menyebar ke endokranium atau mengenai syaraf otak.
N1 = Metastasis ke kelenjar getah bening pada sisi yang sama, mobil, soliter dan berukuran kurang/sama dengan 3 cm.
N2 = Metastasis pada satu kelenjar pada sisi yang sama dengan ukuran lebih dari
3 cm tetapi kurang dari 6 cm, atau multipel dengan ukuran besar kurang dari 6 cm, atau bilateral/kontralateral dengan ukuran terbesar kurang dari 6 cm.
N3 = Metastasis ke kelenjar getah bening ukuran lebih besar dari 6 cm.
M0 = Tidak ada metastasis jauh.
M1 = Didapatkan metastasis jauh.

5.Penentuan Stadium
Stadium I T1 N0 M0
Stadium II T2 N0 M0
Stadium III T3 N0 M0
T1 – 3 N1 M0
Stadium IV T4 N0 – 1 M0
Semua T N2 – 3 M0
Semua T Semua N M1

6.Lokasi :
1Fossa Rosenmulleri.
2Sekitar tuba Eustachius.
3Dinding belakang nasofaring.
4Atap nasofaring.

D.Gejala Klinik
1.Gejala Setempat :
A.Gejala Hidung :
           Pilek dari satu atau kedua lubang hidung yang terus-menerus/kronik. Lendir dapat bercampur darah atau nanah yang berbau. Epistaksis dapat sedikit atau banyak dan berulang. Dapat juga hanya berupa riak campur darah. Obstruksio nasi unilateral atau bilateral bila tumor tumbuh secara eksofilik
B.Gejala Telinga :

1.Kurang, pendengaran.

2.Tinitus

3.OMP.

B.Gejala karena tumbuh dan menyebarnya tumor
Merupakan gejala yang timbul oleh penyebaran tumor secara ekspansif, infiltratif dan metastasis.
1.Ekspansif
       Ke muka, tumor tumbuh ke depan mengisi nasofaring dan menutuk koane sehingga timbul gejala obstruksi nasi/hidung buntu.
Ke bawah, tumor mendesak palatum mole sehingga terjadi “bombans palatum mole” sehingga timbul gangguan menelan/sesak.
2.Infiltratif
       Ke atas Melalui foramen ovale masuk ke endokranium, maka terkena dura dan timbul sefalgia/sakit kepala hebat, Kemudian akan terkena N VI, timbul diplopia, strabismus. Bila terkena N V, terjadi Trigeminal neuralgi dengan gejala nyeri kepala hebat pada daerah muka, sekitar mata, hidung, rahang atas, rahang bawah dan lidah. Bila terkena N III dan IV terjadi ptosis dan oftalmoplegi. Bila lebih lanjut lagi akan terkena N IX, X, XI dan XII.
         Ke samping Masuk spatium parafaringikum akan menekan N IX dan X : Terjadi Paresis palatum mole, faring dan laring dengan gejala regurgitasi makan-minum ke kavum nasi, rinolalia aperta dan suara parau.
Menekan N XI : Gangguan fungsi otot sternokleido mastoideus dan otot trapezius.
Menekan N XII : Terjadi Deviasi lidah ke samping/gangguan menelan
c.Gejala karena metastasis melalui aliran getah bening :
Terjadi pembesaran kelenjar leher yang terletak di bawah ujung planum mastoid, di belakang ungulus mandibula, medial dari ujung bagian atas muskulus sternokleidomastoideum, bisa unilateal dan bilateral. Pembesaran ini di sebut tumor colli.
3. Gejala karena metastasis melalui aliran darah :
Akan terjadi metastasis jauh yaitu paru-paru, ginjal, limpa, tulang dan sebagainya.
Gejala di atas dapat dibedakan antara :
I.Gejala Dini : Merupakan gejala yang dapat timbul waktu tumor masih tumbuh dalam batas-batas nasofaring, jadi berupa gejala setempat yang disebabkan oleh tumor primer (gejala-gejala hidung dan gejala-gejala telinga seperti di atas).
II.Gejala Lanjut : Merupakan gejala yang dapat timbul oleh karena tumor telah tumbuh melewati batas nasofaring, baik berupa metastasis ataupun infiltrasi dari tumor.
Sebagai pedoman :
Ingat akan adanya tumor ganas nasofaring bila dijumpai TRIAS :
A.Tumor colli, gejala telinga, gejala hidung.
B.Tumor colli, gejala intrakranial (syaraf dan mata), gejala hidung dan telinga.
C.Gejala Intrakranial, gejala hidung dan telinga.

E.Pemeriksaan Fisik

• Inspeksi : Wajah, mata, rongga mulut dan leher.

• Pemeriksaan THT:

• Otoskopi : Liang telinga, membran timpani.
• Rinoskopia anterior :

1. Pada tumor endofilik tak jelas kelainan di rongga hidung, mungkin hanya banyak sekret.
2. Pada tumor eksofilik, tampak tumor di bagian belakang rongga hidung, tertutup sekret mukopurulen, fenomena palatum mole negatif.

• Rinoskopia posterior :

1. Pada tumor indofilik tak terlihat masa, mukosa nasofaring tampak agak menonjol, tak rata dan paskularisasi meningkat.
2. Pada tumor eksofilik tampak masa kemerahan.

• Faringoskopi dan laringoskopi :

1. Kadang faring menyempit karena penebalan jaringan retrofaring; reflek muntah dapat menghilang.

• X – foto : tengkorak lateral, dasar tengkorak, CT Scan

F.Pemeriksaan tambahan
1.Biopsi :
         Biopsi sedapat mungkin diarahkan pada tumor/daerah yang dicurigai. Dilakukan dengan anestesi lokal. Biopsi minimal dilakukan pada dua tempat (kiri dan kanan), melalui rinoskopi anterior, bila perlu dengan bantuan cermin melalui rinoskopi posterior. Bila perlu Biopsi dapat diulang sampai tiga kali. Bila tiga kali Biopsi hasil negatif, sedang secara klinis mencurigakan dengan karsinoma nasofaring, biopsi dapat diulang dengan anestesi umum.
        Biopsi melalui nasofaringoskopi dilakukan bila klien trismus atau keadaan umum kurang baik. Biopsi kelenjar getah bening leher dengan aspirasi jarum halus dilakukan bila terjadi keraguan apakah kelenjar tersebut suatu metastasis.
G.Penatalaksanaan :

• Terapi utama : Radiasi/Radioterapi ® ditekankan pada penggunaan megavoltage dan pengaturan dengan komputer (4000 – 6000 R)
• Terapi tambahan : diseksi leher, pemberian tetrasiklin, faktor transfer, inferferon, Sitostatika/Kemoterapi, seroterapi, vaksin dan anti virus
• Semua pengobatan tambahan ini masih dalam pengembangan, sedangkan kemoterapi masih tetap terbaik sebagai terapi ajuvan (tambahan). Berbagai macam kombinasi dikembangkan, yang terbaik sampai saat ini adalah kombinasi dengan Cis-platinum sebagai inti. Pemberian ajuvan kemoterapi Cis-platinum, bleomycin dan 5-fluorouracil sedang dikembangkan di bagian THT Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga dengan hasil sementara yang cukup memuaskan. Demikian pula telah dilakukan penelitian pemberian kemoterapi praradiasi dengan efirubicin dan cis-platinum, meskipun ada efek samping yang cukup berat, tetapi memberikan harapan kesembuhan yang lebih baik.

ASUHAN KEPERAWATAN

A.Pengkajian
1.Aktivitas/istirahat
Gejala :
Kelemahan dan / atau kelelahan.
Perubahan pada pola istirahat / jam tidur karena keringat berlegih, nyeri atau ansietas.
2.Integritas Ego :
Gejala :
Faktor stress (perubahan peran atau keuangan).
Cara mengatasi stress (keyakinan/religius).
Perubahan penampilan.
3.Makanan/cairan
Gejala : Kebiasaan diet buruk (Bahan Pengawet)
4.Neurosensori
Gejala : Pusing atau sinkope
5.Pernafasan
Gejala : Pemajanan bahan aditif
6.Interaksi sosial
Gejala : Kelemahan sistem pendukung
7.Pembelajaran
Gejala : Riwayat kanker pada keluarga

Prioritas Keperawatan
1.Dukungan adaptasi dan kemandirian.
2.Meningkatkan kenyamanan.
3.Mempertahankan fungsi fisiologis optimal.
4.Mencegah komplikasi.
5.Memberi informasi tentang proses/kondisi penyakit, prognosis dan kebutuhan pengobatan.

Tujuan Pemulangan
1.Klien menerima situasi dengan realistis.
2.Nyeri berkurang/terkontrol.
3.Homeostasis dicapai.
4.Komplikasi dicegah/dikurangi
5.Proses/kondisi penyakit, prognosis, pilihan terapeutik dan aturan dipahami.

B.Diagnosa Keperawatan
1.Ganguan pola tidur berhubungan dengan rasa nyeri pada kepala.
Tujuan : Gangguan pola tidur pasien akan teratasi.
Kriteria hasil : 1. Pasien mudah tidur dalam waktu 30 – 40 menit.
2. Pasien tenang dan wajah segar.
3. Pasien mengungkapkan dapat beristirahat dengan cukup.
Rencana tindakan :
1.Ciptakan lingkungan yang nyaman dan tenang.
Rasional : Lingkungan yang nyaman dapat membantu meningkatkan tidur/istirahat.
2.Kaji tentang kebiasaan tidur pasien di rumah.
Rasional : Mengetahui perubahan dari hal-hal yang merupakan kebiasaan pasien ketika tidur akan mempengaruhi pola tidur pasien.
3.Kaji adanya faktor penyebab gangguan pola tidur yang lain seperti cemas, efek obat-obatan dan suasana ramai.
Rasional : Mengetahui faktor penyebab gangguan pola tidur yang lain dialami dan dirasakan pasien.
4.Anjurkan pasien untuk menggunakan pengantar tidur dan teknik relaksasi .
Rasional : Pengantar tidur akan memudahkan pasien dalam jatuh dalam tidur, teknik relaksasi akan mengurangi ketegangan dan rasa nyeri.
5.Kaji tanda-tanda kurangnya pemenuhan kebutuhan tidur pasien.
Rasional : Untuk mengetahui terpenuhi atau tidaknya kebutuhan tidur pasien akibat gangguan pola tidur sehingga dapat diambil tindakan yang tepat.

2.Cemas berhubungan dengan kurangnya pengetahuan tentang penyakitnya.
Tujuan : rasa cemas berkurang/hilang.
Kriteria Hasil : 1. Pasien dapat mengidentifikasikan sebab kecemasan.
2. Emosi stabil., pasien tenang.
3. Istirahat cukup.
Rencana tindakan :
1.Kaji tingkat kecemasan yang dialami oleh pasien.
Rasional : Untuk menentukan tingkat kecemasan yang dialami pasien sehingga perawat bisa memberikan intervensi yang cepat dan tepat.
2.Beri kesempatan pada pasien untuk mengungkapkan rasa cemasnya.
Rasional : Dapat meringankan beban pikiran pasien.
3.Gunakan komunikasi terapeutik.
Rasional : Agar terbina rasa saling percaya antar perawat-pasien sehingga pasien kooperatif dalam tindakan keperawatan.
4.Beri informasi yang akurat tentang proses penyakit dan anjurkan pasien untuk ikut serta dalam tindakan keperawatan.
Rasional : Informasi yang akurat tentang penyakitnya dan keikutsertaan pasien dalam melakukan tindakan dapat mengurangi beban pikiran pasien.
5.Berikan keyakinan pada pasien bahwa perawat, dokter, dan tim kesehatan lain selalu berusaha memberikan pertolongan yang terbaik dan seoptimal mungkin.
Rasional : Sikap positif dari timkesehatan akan membantu menurunkan kecemasan yang dirasakan pasien.
6.Berikan kesempatan pada keluarga untuk mendampingi pasien secara bergantian.
Rasional : Pasien akan merasa lebih tenang bila ada anggota keluarga yang menunggu.
7.Ciptakan lingkungan yang tenang dan nyaman.
Rasional : Lingkung yang tenang dan nyaman dapat membantu mengurangi rasa cemas pasien.

3.Kurangnya pengetahuan tentang proses penyakit, diet, perawatan dan pengobatan berhubungan dengan kurangnya informasi.
Tujuan : Pasien memperoleh informasi yang jelas dan benar tentang penyakitnya.
Kriteria Hasil : 1. Pasien mengetahui tentang proses penyakit, diet, perawatan dan pengobatannya dan dapat menjelaskan kembali bila ditanya.
2. Pasien dapat melakukan perawatan diri sendiri berdasarkan pengetahuan yang diperoleh.
Rencana Tindakan :
1.Kaji tingkat pengetahuan pasien/keluarga tentang penyakit DM dan Ca. Nasofaring
Rasional : Untuk memberikan informasi pada pasien/keluarga, perawat perlu mengetahui sejauh mana informasi atau pengetahuan yang diketahui pasien/keluarga.
2.Kaji latar belakang pendidikan pasien.
Rasional : Agar perawat dapat memberikan penjelasan dengan menggunakan kata-kata dan kalimat yang dapat dimengerti pasien sesuai tingkat pendidikan pasien.
3.Jelaskan tentang proses penyakit, diet, perawatan dan pengobatan pada pasien dengan bahasa dan kata-kata yang mudah dimengerti.
Rasional : Agar informasi dapat diterima dengan mudah dan tepat sehingga tidak menimbulkan kesalahpahaman.
4.Jelasakan prosedur yang kan dilakukan, manfaatnya bagi pasien dan libatkan pasien didalamnya.
Rasional : Dengan penjelasdan yang ada dan ikut secra langsung dalam tindakan yang dilakukan, pasien akan lebih kooperatif dan cemasnya berkurang.
5.Gunakan gambar-gambar dalam memberikan penjelasan (jika ada / memungkinkan).
Rasional : Gambar-gambar dapat membantu mengingat penjelasan yang telah diberikan.

4.Gangguan pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake makanan yang kurang.
Tujuan : Kebutuhan nutrisi dapat terpenuhi
Kriteria hasil : 1. Berat badan dan tinggi badan ideal.
2. Pasien mematuhi dietnya.
3. Kadar gula darah dalam batas normal.
4. Tidak ada tanda-tanda hiperglikemia/hipoglikemia.
Rencana Tindakan :
1.Kaji status nutrisi dan kebiasaan makan.
Rasional : Untuk mengetahui tentang keadaan dan kebutuhan nutrisi pasien sehingga dapat diberikan tindakan dan pengaturan diet yang adekuat.
2.Anjurkan pasien untuk mematuhi diet yang telah diprogramkan.
Rasional : Kepatuhan terhadap diet dapat mencegah komplikasi terjadinya hipoglikemia/hiperglikemia.
3.Timbang berat badan setiap seminggu sekali.
Rasional : Mengetahui perkembangan berat badan pasien (berat badan merupakan salah satu indikasi untuk menentukan diet).
4.Identifikasi perubahan pola makan.
Rasional : Mengetahui apakah pasien telah melaksanakan program diet yang ditetapkan.
5.Kerja sama dengan tim kesehatan lain untuk pemberian insulin dan diet diabetik.
Rasional : Pemberian insulin akan meningkatkan pemasukan glukosa ke dalam jaringan sehingga gula darah menurun,pemberian diet yang sesuai dapat mempercepat penurunan gula darah dan mencegah komplikasi.

Evaluasi
A.Berhasil : prilaku pasien sesuai pernyatan tujuan dalam waktu atau tanggal yang ditetapkan di tujuan.
B.Tercapai sebagian : pasien menunujukan prilaku tetapi tidak sebaik yang ditentukan dalam pernyataan tujuan.
C.Belum tercapai. : pasien tidak mampu sama sekali menunjukkan prilaku yang diharapakan sesuai dengan pernyataan tujuan.

 

BAB III

TINJAUAN KASUS

FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN INDIVIDU

I. PENGKAJIAN

A. Identitas Pasien

      Nama                                                      : Tn.D

      Umur                                                      : 10 thn

      Pendidikan                                             : SD

      Suku Bangsa                                          : Jawa

      Pekerjaan                                                : Siswa

      Agama                                                    : Islam

      Status Perkawinan                                 : Tidak kawin

      Alamat                                                   : Jl. Lyli No. 05

      No. Telp/Hp                                           : -

      No. Medical Record                              : 69.66.40

      Ruang Rawat                                         : murai I

      Gol. Darah                                             : -

B. PENANGGUNG JAWAB

      Nama                                                      : JAMKESMAS

      Pekerjaan                                                : -

      Alamat                                                   : -

      No. Telp/Hp                                           : -

C. DATA SAAT MASUK RS

      Tanggal masuk RS                                 : 16 Feb 2010

      Jam Masuk RS                                       : 14 : 15 WIB

      Yang mengirim/merujuk                        : IGD

      Cara Masuk                                            : Pakai kursi roda

      Alasan Masuk                                        : Kepala pusing, BAB lebih dari 5 kali, mual muntah

      Diagnosa medis saat masuk                   : Gastroenteritis

      Ruang Rawat                                         : murai I

      Diagnosa medis saat pengkajian            : Gastroenteritis

D. RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG

      1. Keluhan Utama/Gejala  : Pasien datang dengan keluhan badan terasa lemah, pusing, BAB terus menerus 5 x hari ini, mual muntah, konsistensi cair.klien mengatakan aktivitasnya dilakukan di tempat tidur dan di bantu oleh keluarga. TTV: TD: 90/70mmHg, N: 90 x/i. S: 37,5 C, RR: 26 x/i, klien terpasang IVFD: NaCl 0,9 persen 30 tts/i

      2. Kondisi atau keadaan klien saat pengkajian (menggunakan alat bantu, jelaskan)

            Klien terpasang IVFD NACL 30 tts/i, K/U lemah, kesadaran CM, klien mengatakan kepalanya pusing, klien terlihat bingung, klien banyak bertanya, pasien mengatakan BAB udah 5 x hari ini TTV: TD: 140/90 mmHg, N: 94 x/i, S: 36,9 C, RR: 24 x/i.

      Masalah Keperawatan : - Intoleransi aktivitas

                                            - integritas kulit

                                            - Kurang nya volume cairan

E. RIWAYAT PENGOBATAN TERAKHIR

      Apakah sudah berobat                           : Belum

      Bila berobat kemana                              : -

      Penanganan yang diterima                     : -

      Bila dirawat dimana                               : -

      Berapa lama                                           : -

      Bila berobat jalan, obat-obatan yang diterima : -

F. RIWAYAT KESEHATAN YANG LALU

      1. Penyakit yang pernah diderita           : -

      2. Penyebab Penyakit                             : -

      3. Apakah sudah berobat?                     : -

          Bila sudah kemana                             : -

          Penanganan yang diterima                 : -

          Bila berobat jalan                               : Obat-obatan yang diterima ( - )

          Bila dirawat                                       : Alasan dirawat ( - )

      4. Pernah dioperasi                                 : tidak pernah

          Bila pernah, kapan                             : tidak ada

          Tempat                                               : tidak ada

          Lokasi operasi                                    : tidak ada

      5. Alergi                                                 : tidak ada

G. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA

      1. Kejadian penyakit keturunan/menular : tidak ada penyakit keturunan/menular.

      2. Genogram Keluarga

 

             : meninggal                            : Laki-laki                                      : pasien

                                                     

 

            : Perempuan                              : tinggal serumah

H. RIWAYAT PSIKOSOSIAL DAN SPIRITUAL

      a. PSIKOLOGIS

         Suasana hati/mood                              : Baik

         Karakter                                              : Pendiam

         Keadaan Emosionil                             : Baik

         Konsep Diri                                         : Baik

         Persepsi pasien terhadap penyakitnya

         Hal yang amat dipikirkan saat ini       : Kapan penyakitnya sembuh

         Harapan setelah menjalani perawatan : Penyakit yang diderita bisa cepat sembuh

         Perubahan Yang dirasakan setelah sakit : Lebih banyak melmun

         Mekanisme Koping: Cukup baik

      b. SOSIAL

         Orang yang terdekat dgn pasien         : Ibu

         Hubungan antar keluarga                    : Baik

         Hubungan dengan orang lain              : Baik

         Perhatian terhadap orang lain             : Baik

         Perhatian terhadap lawan bicara         : Baik

         Kegemaran/Hobi                                 : Memancing

      c. SPIRITUAL

         Pelaksanaan Ibadah                            : Baik

         Kepercayaan/keagamaan dan aktifitas keagamaan yang ingin dilakukan

         Keyakinan Kpd Tuhan                        : Yakin

         Lain-lain, jelaskan                               : tidak ada

         Keluhan                                               : tidak ada

         Masalah keperawatan                          : tidak ada

I. POLA KESEHATAN FUNGSIONAL

      1. Pola Nutrisi dan Cairan

         a. Makan

               1. Sehat

                  Pola makan                                 : 3 x 1 hari

                  Makanan kesukaan                     : Mie Rebus

                  Diet khusus                                : tidak ada

               2. Sakit

                  Pola makan                                 : 3 x 1 hari

                  Diet                                            : MB

                  Keluhan                                      : tidak ada

                  Makanan pantangan                   : tidak ada

                  Perubahan Berat badan              : Normal

                  Keluhan                                      : tidak ada

                  Masalah keperawatan                 : tidak ada

         b. Cairan/Minuman

               1. Sehat

                  Pola minum                                : Teratur, 2500 ml/hari

                  Minuman kesukaan                    : Jus jeruk

               2. Sakit

                  Intake Cairan                             : Oral : 1000 ml /hari

                                                                       Parental 1000 ml /hari

                                                                       Total : 2000 ml/hr

                  Keluhan                                      : tidak ada

                  Masalah keperawatan                 : tidak ada

      2. Pola Eliminasi

          a. BAK

              1. Sehat

                  Jumlah urine                               : Normal

                  Warna                                         : Kuning

                  Bau                                             : Khas

                  Pola BAK                                  : 3-4 x /hr

              2. Sakit

                  Jumlah urin                                 : 1300 – 1500 cc

               Bau                                                : Khas

               Volume                                         : -

               Warna                                            : Kuning pekat

               Keluhan lain                                  : tidak ada

               Masalah keperawatan                    : tidak ada

      b. BAB

         1. Sehat

               Konsistensi                                    : Padat

               Warna                                            : Cokelat

               Bau                                                : Khas

               Pola defekasi                                 : 1-2 x sehari

               Bentuk                                          : Semisolid

               Lendir                                           : -

               Darah                                            : -

               Masalah eliminasi bowel               : Tidak ada

         b. Sakit

               Konsistensi                                    : Cair

               Warna                                            : kuning

               Bau                                                : Khas

               Pola defekasi                                 : 5-6 x sehari

               Bentuk                                          : cair

               Lendir                                           : ada

               Darah                                            : tidak ada

               Masalah eliminasi bowel               : Tidak ada

               Lain-lain                                        : tidak ada

               Masalah Keperawatan                   : gangguan eliminasi:gastroenteritis

3. Pola Aktifitas/Latihan

      a. Sehat

         Pola Aktifitas sehari-hari                    : Bekerja

         Latihan fisik                                        : olahraga

         Jenis                                                    : volly ball

         Frekwensi                                            : 1 x seminggu

         Lama                                                   : 2 jam

         Aktifitas yg membuat lelah                 : Bekerja terlalu lama

         Gangguan pergerakan                         : Nyeri sendi, kram otot

         Penyebab                                             : keletihan

         Gejala                                                  : letih

         Efek                                                    : Susah beraktivitas

         Lain-lain                                              : Tidak ada

      b.sakit                                                    

      Pola aktifitas sehari- hari                        : pasien bedrest

      latihan fisik                                            : tidak ada

      jenis                                                        : tidak  ada

      frekuensi                                                : tidak ada

      lama                                                        : tidak ada

      aktivitas yang membuat lemah               : tidak ada karena pasien bedrest

      gangguan pergerakan                             : tidak ada

      keluhan lain                                            : tidak ada

      masalah keperawatan                             : tidak ada

4. Pola Istirahat Tidur

      a. Sehat

         Pola tidur                                            : Teratur

         Malam (jam)                                        : 7 jam

         Siang (jam)                                          : 2 jam

         Total (jam)                                           : 9 jam

         Gangguan tidur                                   : Tidak ada

      b. Sakitk 

         Pola tidur                                            : Teratur

         Malam (jam)                                        : 6 jam

         Siang (jam)                                          : 2 Jam

         Total (jam)                                           : 8 jam

         Gangguan tidur                                   : Tidak ada

         Keluhan lain                                        : Tidak ada

         Masalah keperawatan                          : Tidak ada

5. Personal Hygiene

      a. Sehat

         Mandi                                                  : 2 x sehari

         Gosok gigi                                           : 3 x sehari

         Cuci rambut                                        : 2 x seminggu

         Potong kuku                                        : 1 x seminggu

         Hambatan pemenuhan P. Hygiene      : Tidak ada

      b. Sakit

         Mandi                                                  : 1 x sehari

         Gosok gigi                                           : 1 x sehari

         Cuci rambut                                        : belum  ada semenjak masuk rumah sakit

         Potong kuku                                        : 1 x seminggu

         Hambatan pemenuhan p. hygiene       : Kepala pusing dan di bantu oleh keluarga

         Masalah keperawatan                          : Gangguan pemenuhan P. Hygiene

6. Keselamatan dan Keamanan

         Kebisingan                                          : Tidak ada

         Peralatan medik                                  : IVFD NACL 30 tts/i

         Identitas Klien                                    : ada

         Keluhan lain                                        : Tidak ada

         Masalah Keperawatan                         : Tidak ada

J. CATATAN KHUSUS

      1. Apa pasien mengerti tentang penyakit yang di deritanya? : tidak

      2. Bila dulu pernah dirawat, macam kegiatan perawatan apa dirasakan terganggu? : Tidak ada

      3. Bagaimana hubungan suami istri sebelum dan sesudah sakit? : Baik

      4. Apakah ada pertanyaan yang diajukan? : Ada

      5. Bila ada : tentang program pengobatan penyakitnya

         Masalah Keperawatan                         : Kurangnya pengetahuan tentang program pengobatan

K. PEMERIKASAAN FISIK

      1. Umum

         Keadaan umum                                   : Baik

         Tingkat kesadaran                               : Komposmentis

         Tinggi badan                                       : 170 cm

         Berat badan                                         : 61 kg

         Masalah keperawatan                          : Tidak ada

      2. Tanda-tanda Vital

         Suhu                                                    : 36,9° C

         Nadi                                                    : 94 x /i

         Pernafasan                                           : 24 x/i

         Tekanan Darah                                    : 140/90 mmHg

         Masalah keperawatan                          : Tidak ada

      3. Integumen

         Kulit

         Inspeksi

         Kebersihan kulit                                  : Bersih

         Warna kulit                                         : Pucat

         Kelembaban                                        : Kering

         Palpasi                                                 : Suhu : Hangat

         Tekstur                                                : Normal

         Turgor                                                 : tidak ada

         Masalah keperawatan                          : tidak ada

      4. Kuku

         Inspeksi                                               : Warna : Normal

                                                                       Bentuk : Normal

                                                                       Keadaaan : Bersih

         Palpasi                                                 : Capillary refill : Normal

         Masalah keperawatan                          : Tidak ada

      5. Rambut dan Kepala

         Inspeksi : Kuantitas                            : Tipis

         Distribusi                                             : Normal

         Palpasi : Tekstur                                  : Halus

         Kulit Kepala                                        : Berketombe

         Keadaan rambut                                  : Kotor

         Tekstur                                                : Halus

         Masalah keperawatan                          : Gangguan pemenuhan personal hygiene

      6. Wajah/Muka

         Inspeksi                                               : Simetris : ya

                                                                       Ekspresi wajah : Bingung

         Masalah keperawatan                          : Tidak ada

      7. Mata

         Inspeksi : kesejajaran                          : Normal

         Palpera                                                : Normal

         Sclera                                                  : Normal

         Conjungtiva                                        : Tidak ikterik

         Pupil                                                    : Tidak anemis

         Reaksi pupil thd cahaya                      : Isokor

         Keadaan mata                                     : Bersih

         Palpasi : Nyeri tekan                           : Tidak

         Masalah keperawatan                          : Tidak ada

      8. Telinga

         Inspeksi                                               : Normal

         Keadaaan Telinga                               : Bersih

         Masalah keperawatan                          : Tidak ada

      9. Hidung dan Sinus

         Inspeksi : Simetris                               : Ya

         Kesulitan Bernafas                              : Ya

         Warna kulit hidung                             : Cokelat

         Pembekakan                                        : Tidak

         Mukosa                                               : Lembab

         Perdarahan                                          : Tidak

         Keadaan Hidung                                 : Kotor

         Palpasi suhu sinus terhadap nyeri tekan

         Frontal                                                 : tidak

         Maxilaris                                             : tidak

         Masalah Keperawatan                         : Gangguan pemenuhan personal hygiene

      10. Mulut

         Inspeksi                                               : Bibir : Normal

                                                                       Gusi : Normal

                                                                       Gigi : Sisa makanan

                                                                       Lidah : Simetris

                                                                       Keadaan Mulut : kotor

         Masalah Keperawatan                         : Gangguan pemenuhan personal hygiene

      11. Leher

         Inspeksi                                               : Normal

         Palpasi                                                 : Leher : Panas

         Masalah Keperawatan                         : Tidak ada

      12. Thorax/Dada dan Paru-paru

         Inspeksi                                               : Postur : Normal

                                                                       Bentuk : Normal

                                                                       Pola nafas : normal

                                                                       Sifat nafas : Dada

                                                                       Retraksi Torakalis :  Ada

                                                                       Batuk : Tidak ada

                                                                       Palpasi : Normal

                                                                       Ekspansi paru pd sisi knan & kiri : Simetris

                                                                       Taktil Fremitus : Anterior : Normal

                                                                       Posterior : Normal

                                                                       Perkusi Paru : Resonan/normal

                                                                       Auskultasi : Vesikuler

        

Masalah keperawatan                                   : tidak ada

      13. Payudara

         Inspeksi                                               : Normal

         Palpasi                                                 : Normal

         Lain-lain                                              : Tidak ada

         Masalah keperawatan                          : Tidak ada

      14. Kardiovaskuler

         Inspeksi Jantung                                 : Pulsasi Apikal : Tidak ada

         Inspeksi dan Palpasi                            : Pulsasi Apikal : Normal

         Masalah Keperawatan                         : Tidak ada

      15. Abdomen/Perut

         a. Abdomen

               Inspeksi                                         : Normal

               Auskultasi                                     : Bising usus : Normal

               Perkusi Hepar                                : Pekak

               Limpa                                            : Redup

               Abdomen                                      : Timpani

               Palpasi Ringan                              : -

         b. Anus                                                : terdapat luka

               Lain-lain                                        : -

               Masalah keperawatan                    : gangguan integritas kulit

      16. Genitalia

         Inspeksi                                               : Normal

         Kateter                                                : Tidak terpasang

         Palpasi                                                 : Normal

         Masalah Keperawatan                         : Tidak ada

      17. Muskuloskletal

         Inspeksi

         Otot  : Ukuran                                     : Normal

         Kontraktur                                          : Tidak

         Tremor                                                 : Tidak

         Tulang                                                 : Normal

         Tulang Belakang                                 : Normal

         Sendi                                                   : Normal

         ROM                                                   : Normal

         Palpasi

         Otot                                                     : Lemah

         Tulang                                                 : Normal

         Sendi                                                   : Normal

         Masalah Keperawatan                         : Intoleransi aktivitas

      18. Persarafan/Neurologi

         Orientasi                                              : Baik

         Atensi                                                  : Baik

         Berbicara                                             : Normal

         Sensasi                                                : Sentuhan

         Penciuman                                           : Baik

         Pengecapan                                         : Baik

         Ingesti-digesti                                     : Mengunyah : mampu

                                                                       Menelan : Mampu

         Gerakan                                               : Berjalan : mampu

         Masalah Keperawatan                         : Tidak ada

L.HASIL PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

      Pemeriksaan laboratorium tanggal 17 februari 2010:

      -Hb 11,9 g/dl

      -Leukosit 3000 sel/mm3

      -Trombosit 556.000/mm3

      -Ht 35,4 %

      -Eritrosit 4,55 x 106/mm3

      -LED 10

M. PROGRAM DOKTER PADA TANGGAL 17 FEBRUARI 2010:

      - IVFD NACL 30 tts/i

      -Diit MB

      -  Papaxerin 3 x 1

     

                                               

I. ANALISA DATA DAN DIAGNOSA KEPERAWATAN

NO	DATA FOKUS (SUBJEKTIF DAN OBJEKTIF)	MASALAH	PENYEBAB
.1. 2. 3.	DS : Pasien mengatakan nyeri pada kepala DO : Pasien terlihat meringis DS: pasien mengatakan kurang tau tentang penyakitnya DO: ps terliahat bingung DS : pasien mengatakan napsu makan –badan terasa capek. DO :kl/u lemah,pasien tampak pucat,	Gangguan rasa nyaman nyeri cemas gangguan pemenuhan nutrisi	Gangguan pola tidur Kurang tau tntng pnykitnya Ketidakseimbangan intake dan output cairan dalam tubuh.

II. DIAGNOSA KEPERAWATAN

NO	DAFTAR DIAGNOSA KEPERWATAN (BERDASARKAN PRIORITAS MASALAH)	TANDA TANGAN
1. 2. 3.	Ganguan pola tidur berhubungan dengan rasa nyeri pada kepala. Kurangnya pengetahuan tentang proses penyakit, diet, perawatan dan pengobatan Gangguan pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake makanan yang kurang

III. RENCANA KEPERAWATAN

NO	TANGGAL /JAM	MASALAH KEPERAWATAN	TUJUAN & KRITERIA HASIL	RENCANA TINDAKAN	RASIONAL
1. 2. 3.	29-oktober-11 14 : 05 WIB 30-okt-2011 08.30 1-nov-11 21.00	Ganguan pola tidur berhubungan dengan rasa nyeri pada kepala. Cemas berhubungan dengan kurangnya pengetahuan tentang penyakitnya. Kurangnya pengetahuan tentang proses penyakit, diet, perawatan dan pengobatan	Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2 x24 jam diharapkan aktivitas klien terpenuhi Dengan KH: Pasien mudah tidur dalam waktu 30 – 40 menit. Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2 x24 jam diharapkan aktivitas klien terpenuhi Dengan KH: Pasien dapat mengidentifikasikan sebab kecemasan. Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2 x24 jam diharapkan aktivitas klien terpenuhi Dengan KH: .Pasien mengetahui tentang proses penyakit, diet, perawatan dan pengobatannya dan dapat menjelaskan kembali bila ditanya.	-Ciptakan lingkungan yang nyaman dan tenang. - Kaji tentang kebiasaan tidur pasien di rumah - Kaji adanya faktor penyebab gangguan pola tidur yang lain seperti cemas, efek obat-obatan dan suasana ramai - Kaji tingkat kecemasan yang dialami oleh pasien. - Beri kesempatan pada pasien untuk mengungkapkan rasa cemasnya. - Beri informasi yang akurat tentang proses penyakit dan anjurkan pasien untuk ikut serta dalam tindakan keperawatan - Kaji tingkat pengetahuan pasien/keluarga tentang penyakit DM dan Ca. Nasofaring - Kaji latar belakang pendidikan pasien.	-Lingkungan yang nyaman dapat membantu meningkatkan tidur/istirahat. -Mengetahui perubahan dari hal-hal yang merupakan kebiasaan pasien ketika tidur - Mengetahui faktor penyebab gangguan pola tidur yang lain dialami dan dirasakan pasien. - Untuk menentukan tingkat kecemasan yang dialami pasien sehingga perawat bisa -Dapat meringankan beban pikiran pasien. - Informasi yang akurat tentang penyakitnya dan keikutsertaan pasien dalam melakukan tindakan dapat mengurangi beban pikiran pasien. - Untuk memberikan informasi pada pasien/keluarga, perawat perlu mengetahui sejauh mana informasi atau pengetahuan yang diketahui pasien/keluarga. - Agar perawat dapat memberikan penjelasan dengan menggunakan kata-kata dan kalimat yang dapat dimengerti pasien sesuai tingkat pendidikan pasien.

IV. CATATAN KEPERAWATAN

TANGGAL/JAM	NO.DX	TINDAKAN KEPERAWATAN	NAMA JELAS
17 Feb 2010 09 : 00 WIB 18 Feb 2010 16 : 00 WIB 19 Feb 2010 21: 00 WIB	1     2     3	-Memberikan pasien banyak minum air putih -memberikan pasien makanan yang kaya akan serat, yaitu: tepung sereal, roti, dan buah-buahan segar -Mengajarkan kepada klien tentang jenis-jenis makanan yang banyak mengandung air seperti buah-buahan -memberikan cairan elektrolit sesuai prototkol ( dengan oralit dan cairan parenteral bila indikasi) -memberikan obat anti diare dan antibiotic sesuai program. -Menggunakan kapas lembab dan sabun untuk membersihkan anus setiap buang air besar. -mengganti kain bila lembab atau basah -mengggunakan obat cream bila perlu perawatan perineal. -Menjelaskan dasar pemikiran untuk terapi penggantian -Menguraikan efek pengobatan  pada pasien -Membantu pasien menyusun jadwal untuk memastikan pelaksanaan sendiri terapi -Menjelaskan perlunya tindak lanjut jangka panjang kepada pasien dan

V. CATATAN PERKEMBANGAN

TANGGAL/JAM	NO.DX	SOAP	PARAF
18 Feb 2010 13 :30 WIB 19 Feb 2010 21 : 15 WIB 20 Feb 2010 07:20 WIB	1     2     3	S : pasien mengatakan nyeri pada kepala berkurang O : K/U sedang, apasien tampak rileks A : Masalah keperawatan teratasi sebagian P :  Tindakan dilanjutkan, yaitu peningkatan S : Pasien mengatakan cemas berkurang  O : pasien tampak rileks A : Masalah keperawatan teratasi P :  Tindakan dihentikan S: Pasien mengatakan sudah bisa beraktifitas sedikit O:  pasien kelihatan lebih tenang dan bisa turun dari tempat tidur A: Masalah keperawatan teratasi sebagian P: Tindakan di lanjutkan

 

BAB IV

PEMBAHASAN

     Pada pembahasan penulis akan membahas mengenai kesenjangan dari Asuhan keperawatan pada klien dengan stroke hemoragic. Berdasarkan tinjauan teoritis dan tinjauan kasus yang telah dibuat dan serta faktor-faktor yang menghambat dan mendukung dalam pelaksanaan asuhan keperawatan yang mengacu pada teori yang ada.

A.                                                          A. Pengkajian

               Pengkajian yang telah dilakukan berdasarkan teoritis dan anamnesa dari pasien, kemudian data dikumpulkan dan dianalisa sehingga dapat diketahui kebutuhan klien sesuai dengan permasalahan yang ada. Data yang didapat setelah pengkajian yang dilakukan pada  dirasa Ny.N sudah cukup sesuai dengan pengkajian berdasarkan tinjauan teoritis yang ada. Data-data tersebut sudah menunjang untuk melakukan asuhan keperawatan selanjutnya, karena semua data sudah didapatkan dengan jelas dan akurat.

B.                                                           B. Diagnosa

            Pada tahap ini penulis merumuskan diagnosa dengan menganalisis data- data yang diperoleh dari hasil pengkajian. Berdasarkan hasil pengkajian terhadap kasus yang penulis observasi, muncul tiga diagnosa, sedangkan pada tinjauan teoritis penulis menemukan lima Diagnosa keperawatan, setelah penulis membandingkan antara tinjauan teoritis dan kasus yang penulis temukan maka tidak dapat kesenjangan karena Diagnosa yang ada di tinjauan teoritis juga ditemukan pada tinjauan kasus yaitu:

     1. Ganguan pola tidur berhubungan dengan rasa nyeri pada kepala.

     2. Kurangnya pengetahuan tentang proses penyakit, diet, perawatan dan pengobatan

     3.Gangguan pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake    makanan yang kurang

C.                                                           

D.                                                           

E.                                                            

F.                                                            

G.                                                          C. Intervensi

            Pada tahap ini penulis berusaha untuk melakukan intevensi berdasarkan prioritas masalah. Didalam melakukan penyusunan rencana tindakan keperawatan penulis tidak mengalami kesulitan. Intervensi yang disusun sesuai dengan prioritas masalah pada klien  Tn D

      Implementasi

Pada tahap ini penulis melakukan tindakan keperawatan sesuai dengan rencana tindakan yang telah ditetapkan. Dimana dalam melakukan tindakan keperawatan penulis tidak semata-mata melakukan sendiri tetapi melibatkan keluarga pasien serta bantuan dari perawat ruangan.

      Evaluasi

Evaluasi asuhan keperawatan merupakan upaya untuk melihat sejauh mana keberhasilan asuhan keperawatan yang telah di capai dengan mengacu kepada tujuan. Kegiatan evalusi yang dilakukan setelah tujuan dari masalah yang ada pada klien tecapai. Dari tiga diagnosa keperawatan yang ada pada tahap akhir evaluasi, maka 3  masalah teratasi sebagian dan terapi di lanjutkan.

BAB V

PENUTUP

A.  Kesimpulan

1. Pengkajian

Dalam makalah ini, antara pengkajian pada tinjauan teoritis dan tinjauan kasus sudah terdapat kesamaan antara teori dan aplikasinya pada tinjauan kasus.

2. Diagnosa 

Diagnosa keperawatan yang muncul yang ada pada tinjauan teoritis tidak seluruhnya muncul pada tinjauan kasus. Namun diagnosa yang diangkat sesuai dengan masalah yang ada pada tinjauan kasus sudah cukup mewakili dan sesuai dengan tinjauan teoritis.

3. Intervensi

Intervensi yang disusun berdasarkan prioritas masalah yang ada pada tinjauan kasus sudah sesuai dengan tinjauan teoritis.

4. Implementasi

            Implementasi merupakan aplikasi dari intervensi yang telah disusun.

5. Evaluasi

Hasil evaluasi dari implementasi keperawatan pada tinjauan kasus setelah dilakukan perawatan selama 2x 24 jam  sudah sangat memuaskan karena semua masalah teratasi.

A.    Saran

1.      Untuk Institusi

a.   Mengupas secara jelas tentang konsep teoritis dan asuhan keperawatan pada klien dengan CARSINOMA NASOFARING.

b.         Mendemonstrasikan kepada mahasiswa tindakan keperawatan yang benar pada klien  CARSINOMA NASOFARING.

2.      Untuk Rumah sakit

a.    Memperbaiki sistem manajemen Rumah sakit, sehingga mempermudah proses keperawatan.

b.   Memperhatikan jadwal pemulangan klien dengan CARSINOMA NASOFARING.

c.    Meningkatkan mutu pelayanan.

3.      Untuk Perawat

a.    Melakukan perawatan terhadap klien dengan gangguan CARSINOMA NASOFARING. dengan keperawatan professional

b.   Melakukan perawatan sesuai dengan prosedur tetap.

c.    Melibatkan keluarga dalam proses keperawatan. 

DAFTAR PUSTAKA

Carpenito, Lynda Juall. (2000). Buku Saku Diagnosa Keperawatan. Edisi 8. EGC. Jakarta.

Doenges, M. G. (2000). Rencana Asuhan Keperawatan. Edisi 3 EGC. Jakarta.

Dunna, D.I. Et al. (1995). Medical Surgical Nursing ; A Nursing Process Approach. 2 nd Edition : WB Sauders.

Lab. UPF Ilmu Penyakit THT FK Unair. (1994). Pedoman Diagnosis Dan Terapi Lab/UPF Ilmu Penyakit THT. Rumah Sakit Umum Daerah Dr Soetom Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga. Surabaya.

Makalah Kuliah THT. Tidak dipublikasikan

Prasetyo B, Ilmu Penyakit THT, EGC Jakarta

Rothrock, C. J. (2000). Perencanaan Asuhan Keperawatan Perioperatif. EGC : Jakarta.

Sjamsuhidajat & Wim De Jong. (1997). Buku Ajar Ilmu Bedah. EGC : Jakarta.

Soepardi, Efiaty Arsyad & Nurbaiti Iskandar. (2000). Buku Ajar Ilmu Kesehatan THT. Edisi kekempat. FKUI : Jakarta.

Sri Herawati. (2000). Anatomi Fisiologi Cara Pemeriksaan Telinga, Hidung, Tenggorokan. Laboratorium Ilmu Penyakit THT Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga Surabaya.